Gegevens leerling

• Naam ouder/verzorger (indien leerling jonger dan 18 jaar) Voornaam Tussenvoegsel(s) Achternaam Naam leerling Voornaam * Tussenvoegsel(s) Achternaam *
• Geboortedatum leerling
  Dag - maand - jaar *
  - -
• Adres
  Postcode *

  Huisnummer * - Toevoeging

  
  Straat *

  Woonplaats *
• Contactgegevens
  E-mail *
  Telefoonnummer *

Aanvullende gegevens

Lesdagen
• Leerling kan niet op de volgende dag(en):

  maandag

  dinsdag

  woensdag

  donderdag

  vrijdag

  zaterdag
Opmerkingen
• Wil je nog iets toevoegen?

Verklaring

• Ik meld me aan voor de nieuwsbrief van Hart
Verwerking persoonsgegevens
• Ik geef toestemming voor het verwerken van mijn gegevens voor het doel dat in de titel van dit formulier wordt omschreven *
  Ik ga akkoord met de Privacyverklaring * Klik hier voor de Privacyverklaring.